Pole označená * jsou povinná.
Jméno a příjmení * Ulice a číslo popisné * Obec * PSČ * Telefon * E-mail * Registrační číslo chovatele
Fakturační údaje se liší od kontaktních.
Název firmy nebo jméno IČO DIČ Ulice a číslo popisné Obec PSČ
Protokoly s výsledky zasíláme emailem. Pokud dáváte přednost zaslání poštou, zaškrtněte níže:Přeji si poslat protokol s výsledky poštou
Celkový počet vzorků k vyšetření *
Vzorek č. 1
Označení vzorku * Registrační číslo stanoviště Číslo kat. území Okres, ve kterém se stanoviště nachází *
Přeji si zadat další vzorek
Vzorek č. 2
Vzorek č. 3
Vzorek č. 4
Přeji si vyplnit další vzorky
Uveďte: Označení vzorku (např. 1,2,3) * | Registrační číslo stanoviště | Číslo kat. území | Okres, ve kterém se nachází stanoviště * Příklad: č.5, CZ89331747, 638749, Praha-východ
Například zvláštní instrukce ke vzorkům, předem domluvené požadavky či slevy, popis anamnézy apod. Informace mohou být podnětem k telefonické konzultaci.
Odesláním objednávky souhlasíte se zpracováním osobních údajů (GDPR): Zásady ochrany osobních údajů.
Odeslat objednávku
